医学科普
痛风
“痛风”是一种什么样的体验？ 原创 2017-08-22 协和骨科医院张波 骨科疾病防治与康复 一﹑ “痛风”是一种什么样的体验？ “痛风”是一种什么样的体验？ 从字面上去就很容易理解，就是无任何前兆情况下突发剧烈疼痛，患者不堪忍受，痛的简直快要疯（风）掉了，因此得名痛风（痛疯）！！！ 图01痛的简直快要疯（风）掉了，因此得名痛风（痛疯）！！！ 痛风发作有什么特点？ 1. 突发剧烈疼痛: 痛风发作最常见于中老年男性肥胖者，在无任何前兆情况下突然发作，疼痛剧烈呈“刀割样”﹑“咬噬样”或“烧灼样”，多数患者不堪忍受，主要在夜间发作,患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒。 图02为什么痛风总是夜间发作 2. 疼痛好发部位：发病最常见于在第一脚趾部关节，突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节或者下肢某个大关节肿疼，受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，每次急性发作时间约1周，其后自然缓解，但是痛风会反复发作，反复发作可导致发作关节增多，影响正常的活动。 图03痛风疼痛好发部位 3. 通常有一定诱因：最典型的例子是前一天晚上聚会、喝酒，吃海鲜，第二天凌晨疼醒，往往是吃点止疼药，忍到第二天是在受不了才去专科看病。痛风也可以在手术后急性期内发作。 图04痛风常见诱因 二﹑ 我们为什么会患痛风呢？ 以往认为，痛风是一种富贵病。究其原因，主要是进食酒、海鲜、动物内脏等过多使然。天天山珍海味，日日举杯畅饮，使得有“皇帝病”之称。20世纪80年代以来，随着生活水平的提高，中国痛风患病率逐年增加，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5%～23.5%。根据文献显示，中国目前有高尿酸血症患者大约1.2亿，痛风患者1700万，大量的患者出现久治不愈，反复发作。好发于中老年男性的痛风病，近年来有年轻化的趋势。年轻男性患者仍然居多，并且块头越大罹患率就越高。现在世界上最年轻的痛风患者只有十二、三岁，令人大跌眼镜。 图05血尿酸产生的机制 痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为体内代谢物分解产生，20%为外源性尿酸吸收，这些尿酸进入尿酸代谢池，每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3经肠道分解代谢，2/3经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平吸收与排泄平衡，当其中任何环节出现问题均可导致高尿酸浓度过高，过高浓度尿酸结晶析出，沉积在关节及周围组织，诱发急性发作性的关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。 三、如何确诊是否患有“痛风”？ 中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，疼痛可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎可能性，如果有上述症状，需要到医院内分泌或者骨科就诊。医生会对其进行血尿酸检测，正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，即可确诊高尿酸血症。若上述疼痛症状同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可确诊为痛风；若滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者也确诊。 图06血尿酸在关节软骨上的沉积，破坏关节软骨 图07血尿酸在耳廓及手指关节内的沉积 图08血尿酸在关节内的沉积 高尿酸血症与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。而且不同类型痛风疗方案不同，弄清楚高尿酸血症分型十分重要，根据尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：（1）尿酸排泄不良型；（2）尿酸生成过多型；（3）混合型，临床研究结果显示，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。 图09高尿酸血症的危险因素 四、血尿酸的控制目标及干预治疗切点是多少？ 痛风发作与血尿酸水平呈正相关关系。国内有学者研究发现：当患者血尿酸420μmol/L（男性），>360μmol/L（女性） 控制目标：血尿酸
